内异症患者妊娠需警惕：孕期自发腹腔内出血

内膜上皮细胞甲状腺症是指活力的、雌激素敏感的内膜上皮细胞样腺体和间质再次出现在内膜上皮细胞均部位诱发的炎症加成，简称内异症。该疾病多见于育龄期男人，发病率约 10%，主要展示出为痛经、性交痛或壶腔疼痛及不怀胎。怀胎期自发性十二指肠内出血（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy ，SHiP）是其罕见但灾难性的并发症。随着辅助生殖技精的发展，更多的内异症病患者以求怀怀胎，但怀怀胎中晚期内异症病灶撕裂出血更是是内膜卵巢静脉支出血通常危及生命。

值得注意，意大利佛罗伦萨该大学的 Mauro 教授华盛顿邮报了一位怀胎 29 周因突发下肿胀入院的病患者，最终被确诊为内异症导致的怀胎期自发性十二指肠内出血，文章发表在 The Ochsner Journal 上。

病患者，33 岁，G3P1 怀胎 29 周，因突然下肿胀入院，15 岁时曾引输精管切除术精，既往有两次十二指肠镜下内异症减灶精帕金森氏症。病患者于同房后突然再次出现下腹刺痛，伴恶心、呕吐，无排尿困难、便秘、消化不良，臀部触诊以外腹肌紧绷，压痛以右下腹都以，无反跳痛，肠鸣音情况下。

病患者生命体征情况下：血压 120 / 70 mmHg，自转 109 次/分，颤动 15 次/分。一氧化氮 8.8 g/dL，白细胞 18.8 *109/L，肝脏及尿常规未见异常。外科激光检查高亮单活胎，消化道位置及驴水量情况下，无宫缩，宫颈管宽 3.5 cm。臀部激光检查高亮壶十二指肠积液，肝胆脾肾未见异常。

入院后病患者肿胀症状进引性加重，予以激素促胎胃成熟，后中共中央组织部一氧化氮回落 7.6 g/dL。考虑诊断 SHiP，医护引剖腹探查精。精中十二指肠吸出 1500 ml 不凝血，因止血失败引剖宫产娩出胎儿，探查壶十二指肠发现内膜左面后内侧蓝紫色结节，左面附带与内膜左面内侧表皮，切除术左面附带后 2-0 号线单层后背撕裂口。精中透析 2 各单位红细胞及 2 各单位新鲜冰冻白蛋白，精后恢复可，第五天出院。新生儿一般原因可，入住 NICU1 个同月后出院。

近 20 年，研究共华盛顿邮报了 25 可有 SHiP，29% 频发在怀胎 33 周前，39% 频发在怀胎 33-37 周，32% 为足同月怀怀胎，内膜上皮细胞甲状腺症是主要风险因素所。怀怀胎过后内膜卵巢静脉血供上升，甲状腺病灶诱发的表皮随身携带随着内膜的增大，血管张力上升，诱发频发渗血或撕裂出血，内膜后内侧的静脉及迂曲的浅静脉是主要出血点。

怀胎晚期再次出现严重十二指肠内出血的原因较出名，但出血量多且身体状况凶险，据华盛顿邮报死亡率为 3.6%-49%，近年来怀胎妇死亡率回落 4%，而新生儿死亡率仍高达 44%。考虑到此病围产期死亡率较高，临床医师在接诊内异症怀胎妇时需加强激光随访，对于肿胀病患者需警惕 SHiP 并及时处理。

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编辑： 张秦溪