孕早期疤痕孕期的一线治疗方案：人工流产术

伤疤更年期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常罕见的异位更年期种类式，指**着床于既往乳房伤疤秘密组织附近，其病因尚仍未明确，主要是剖宫产动手术对乳房子宫及肌层的受损所致，除此之外原因还有切口裂伤、伤疤秘密组织硬化不良及切口不完全硬化。国际上，由于剖宫产率下降，因此伤疤更年期的出生率有增无减。

迄今为止伤疤更年期的放射治疗可言道性尚确立，罕见可言道性总称五类：保守放射治疗、抗生素放射治疗、动手术放射治疗、乳房动脉栓塞和协同治疗法。

在在，格鲁吉亚马尔丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 教授等完成了一项回顾性数据分析，结果推测对于伤疤更年期 7-8 周，噬 β-hCG 大于 17000mIU/ml，乳房伤疤较厚大于 2 mm 的产后，药理学医生可以引入吸刮术作为中卫放射治疗可言道性。撰文在在撰写在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 教授等对 26 位伤疤更年期产后的病例完成分析，并作出如下总结。

放射治疗标准：1、宫腔仍未曾更年期之中空；2、宫颈管仍未曾更年期之中空；3、乳房肌层缺损与既往剖宫产伤疤对不应，伤疤附近（乳房前壁）见更年期物附着；4、更年期物被乳房肌层及伤疤秘密组织包绕，浸润鼻腔。术前检验产后的噬流热力学、流噬情况、磁共振结果、噬β-hCG 水平。

且根据 Vial 的伤疤更年期见下文式可总称两型式，I 型式为内生型式，II 型式为外生型式，后者须要终止更年期。曾有；也病案新闻报道瘢痕更年期至生晚期顺利活产，但大部分患者至更年期之中期发生乳房破裂，须要诊疗言道乳房结扎。Li 等曾引入肌注甲氨蝶呤 100 mg 可言道性放射治疗伤疤更年期，准确度为 38.5%。关于瘢痕较厚，迄今为止尚无界值，Weilin 和 Li 教授的数据分析推测，伤疤较厚大于 3 mm 不发生并发症。

操作附近理过程：不论有无胎心持续性，仅有在磁共振借助于下言道吸刮术。对于吸刮术后重复小规模出噬者可予以宫内留置 16 或 18 F 标准的 Foley 球之中空，球之中空内注入 10–20 ml 盐水敌视伤口（较长时间仍未更年期的女性宫腔体积为 5 ml，不应根据生周一般来说选取盐水量），球之中空末端沙包重联 24 星期。术后磁共振推测生之中空绝迹、无稍微出噬、无须要言道经腹动手术或乳房摘除、噬β-hCG 小规模下降提示动手术急于。

在这 26 位伤疤更年期的患者之中，14 位 I 型式 CSP，12 位 II 型式 CSP。产后的最低年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数最低 2.2 次（1-4 次），最低生周 47.4 天，单纯吸刮术即急于附近理的生周为 47±6 天。7 位产后更年期巨量仍未曾胚芽，12 位可见胎心持续性。通过 CRL 估计值生周，仍未曾胚芽的根据末次更年期推算生周。产后的最低伤疤较厚为 2.9 mm ，噬β-hCG 最低为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 型式 CSP，（b）II 型式 CSP，GS 声称更年期之中空，B 声称鼻腔，左上角声称乳房子宫，星号声称宫腔积液，（c）箭头推测伤疤秘密组织（吸刮术后），（d）可见外生型式更年期之中空凸向鼻腔

共对 19 位产后引入吸刮术作为中卫放射治疗可言道性，术后 4 位须要放于球之中空止噬，24 星期后拔除球之中空，2 位仍大量出噬，其之中一位言道伤疤结扎，另一位言道全乳房结扎，1/3 产后术后噬 β-hCG 小规模不降，予以肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位产后噬 β-hCG 大于 17000 mIU/ml，1 位伤疤较厚仅 1.2 mm，予以生之中空内针头 50 mg 甲氨蝶呤，随访附近理过程之中见到 3 位出现流噬，予以吸刮术。术后噬 β-hCG 转阴须要 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外言道乳房摘除者，仅有恢复较长时间更年期周期。

综上所述，早期放射治疗是附近理伤疤更年期的关键安全措施；噬流热力学异常及小规模出噬者不应诊疗言道动手术放射治疗，伤疤更年期 7-8 周，噬β-hCG 大于 17000 mIU/ml，乳房伤疤较厚大于 2 mm 的产后可以引入吸刮术作为中卫放射治疗可言道性；噬 β-hCG 大于 17000 mIU/ml，乳房伤疤较厚大于 2 mm 的产后不应用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫术。

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编辑： 李英