腹腔镜高能粉碎器：去还是惟有？

American每年有超过50万的女性唯阴囊开刀术，对电子式的无需求也越来越高。电子式术里面高能粉碎器的地位举足轻轻重，而不久前粉碎器会随之而来潜在恶性传播的美联社召来了FDA，同同月下令停止用于。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森胃癌为里面心儿科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology华尔街日报上高调为高能粉碎器平反。

科学研究人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划用于粉碎器唯泌尿系统下阴囊次仅仅有开刀术的患儿进唯了回顾性科学研究，分析报告没查出而用于粉碎器唯泌尿系统下阴囊次仅仅有开刀术的起因概领军，并监测其对远期命运的直接影响。

结果辨认出，在808名患儿里面，778名按计划进唯时泌尿系统若有仅仅有阴囊开刀术，另外30名在用于粉碎器前改唯经腹阴囊次仅仅有开刀（7亦然），经腹仅仅有阴囊开刀（16亦然），泌尿系统仅仅有阴囊开刀（6亦然），泌尿系统监护式阴囊开刀（1亦然）。改成动手术方式也最主要原因是腹腔内细菌感染严重。

在778名按计划进唯时动手术的患儿里面，19亦然（2.4%）有极其组织学结果，其里面13亦然（68.4%）言道阴囊子宫炎症，3亦然（15.8%）是局限于浸润的单纯性炎症，剩下3亦然是恶性，以外较差级别的阴囊子宫卵巢癌1亦然，MLT-阴囊子宫卵巢癌1亦然，阴囊子宫间质白血病1亦然。另外有4亦然术前诊断阴囊子宫炎症术后组织学没见极其。

仅仅1亦然是括左右肌白血病患儿，而且在用于粉碎器前转唯了经腹仅仅有阴囊开刀术，术后辅助化疗6周期，在术后第42个同月辨认出肝、肺、骨盆广泛移往，做了吉西他滨和多西制剂化疗后于术后第54.3个同月死亡。

术后组织学言道阴囊子宫炎症的16名患儿原则上做了泌尿系统下阴囊次仅仅有开刀术，且在用于粉碎器时没用任何保护头。平原则上随访33个同月，没见相关疾病起因。做粉碎器动手术的3名恶性患儿在平原则上随访90.4个同月，后也没见疾病复发或移往。

在粉碎器工潮里面，争辩最激烈的疑问是潜在恶性传播的安仅仅有性，有美联社认为没查出括左右肌白血病的概领军在1：360～1：7400，在这项科学研究里面概领军左右为1：800，而且这位病人在用于前转了大齿动手术。

乍一看Wright等美联社的1/360的比亦然似乎极高，但认真科学研究该美联社可以辨认出他并很难区分括左右肌白血病和阴囊子宫癌，目前由此可知不可信这些患儿是就让没查出括左右肌白血病还是术前没应有分析报告阴囊子宫组织学学或影像学体检，所以该比亦然有待考究。

近期科学研究显言道，术前诊断为阴囊子宫不典型炎症的患儿有48%是明显的恶性，所以对有阴囊子宫炎症或者恶性倾向的患儿不应用于粉碎器。Wright等的科学研究结果也令人担忧，用于粉碎器的患儿有1%术后组织学言道癌前病变。

然而，据科学研究人员普遍认为那项科学研究里面这些用于粉碎器且有子宫炎症患儿的命运很难被详细描述，这20名患儿五年随访步骤里面也没注意到相关痛楚，因此，对存活领军而言，就算术后组织学结果显言道子宫炎症也很难外科意义。

American妇产科医师学会（ACOG）认为，确诊或疑似儿科胃癌，宫颈不典型炎症，阴囊子宫炎症是泌尿系统若有仅仅有阴囊开刀的禁忌症，所有患儿在动手术前须唯宫颈巴氏涂片和阴囊子宫分析报告以忽略形成。

45岁以上极其阴囊坏死的女性应首选子宫病检，因为随年龄增长阴囊子宫癌的发病领军显著上升（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有长期雌激素服用史，顽固阴囊极其坏死的女性也应唯子宫组织学体检。

在这项科学研究里面，59.7%的极其坏死患儿做了体检，没达到ACOG的要求，说明了出实际医疗系统设计和Guide要求并不完仅仅有一致。很难宽松按照ACOGGuide指派，没应有忽略恶性有可能就对患儿制定粉碎器动手术，从而随之而来没查出而传播也是不可推卸的原因之一。所以谨勤Guide降较差漏检领军，一旦知悉恶性有可能及时改成动手术方案可以减少主因起因。

Brown认为随之而来严重后果的安仅仅有性虽然较差但的确存在，而且随年龄减小而上升。但是，有创动手术本来就是有安仅仅有性的。外科医生在可选择术式时无需衡量利与弊。这项科学研究里面，那亦然还没用于粉碎器前就转为大齿的阴囊括左右肌白血病就极好地证明了疾病的自然征状，白血病本身就是魔鬼，跟粉碎器牵涉到。

那些子宫极其但不是白血病患儿做粉碎器后的远期真实感也都很理想。这表明对阴囊子宫癌或阴囊子宫间质白血病患儿用于粉碎器并不会直接影响预后。医生应特别注意对任何疑似恶性的患儿用于，而且在不得不动手术方式也时应应有衡量病情和安仅仅有性。

因此，科学研究人员强调泌尿系统若有仅仅有阴囊开刀时用于粉碎器是一项安仅仅有的动手术方式也，前提是宽松按照Guide的适应症选取合适的病人，一旦有极其辨认出要及时改成术式或用于保护措施。

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撰稿人： obgynq