腺性膀胱炎成像表现1例

患者男，23岁，近1个月无明显诱因再次出现排尿困难，无尿频、尿急及血尿，无发热。MRI检查：十二指肠两处见4.1 cm×1.6 cm实性较高Echo，表面不光滑，形态欠规则，内部Echo不均匀，与十二指肠内层分界不清，下方输尿管末端穿行其中（上图1）；CDFI于都从可探及点状腹水信号。

上图1 腺性间歇性MRI上图片

忽略后，该异常Echo无变化。及精鞘声像上图均唯异常。MRI提示：十二指肠两处异常Echo（炎性忽略；占位性病变待除外）。动脉肾盂造影看出：十二指肠两处可见“地上图样”；还有肥大，边界线欠光滑，都从可见多发点、条状龛影（上图2），提示十二指肠两处占位。

上图2 腺性间歇性动脉肾盂造影上图

十二指肠镜检查：十二指肠两处见大量卵巢样增生，覆盖前部输尿管口外（上图3），十二指肠腔内唯明显异常，考虑腺性间歇性。电切术中见十二指肠两处密布隆起卵巢样增生组织，部分延伸至阴道，外科证实为腺性间歇性（上图4）。

上图3 腺性间歇性十二指肠镜检查上图

上图4 腺性间歇性外科上图（HE染色，×40）

辩论：腺性间歇性是多种刺激因素引起黏膜腺上皮化生所致，好发于十二指肠两处及输尿管口外周围，目前为止认为是一种癌前病变，可持续发展为腺癌。研究见到，鞘泡状结构可再次出现在多种十二指肠病变中，且较经常出现低级别十二指肠尿路上皮癌中，并非腺性间歇性的则有MRI表现。黄丽燕等见到突起型腺性间歇性与十二指肠尿路上皮癌的声像学表现较近似于，故二维MRI对两者的辨认治疗效用极小；但突起型腺性间歇性病灶多乏血供，腹水为细点状或平行于十二指肠内层的较长条状，十二指肠尿路上皮癌病灶血供多较丰富多彩，由基底部呈粗枝状穿入，故结色腹水构造适度辨认治疗。MRI对腺性间歇性的治疗有一定外科效用，但恰当治疗仍需依靠十二指肠镜检查和组织外科活检。许多现代中有：

石靖佳,贾化平,张明明.腺性间歇性MRI表现1例[J].外科MRI华尔街日报,2019,21(01):32.