即刻宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头机能不全是造成母里面期无疾而终的主要原因，且哺乳一般而言在无疾而终后才得以治疗。及时乳头环扎练成是指在母里面期对有无痛功能性乳头扩大、头足类刚毛楔入乳头管甚至好在乳头另有口时，为了挽救退化较长时两者之间但并未成熟的婴儿而进；大的及时乳头环扎开刀。尽管随机对照次测试局限，观察研究者说明对于有开刀指征的病人，；大及时乳头环扎练成可大大提高患儿故事情节。

美国哈佛医学院马萨诸塞州两者之间医院牙医 Mariam Naqvi 博士等对及时乳头环扎练成的适不应证、故事情节、开刀需注意等进；大了回顾，文章于 2016 年 6 月发备注在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

故事情节

最近一项系统回顾和别具特色数据分析数据分析了 10 项研究者一共 757 名男同功能性恋，其里面 485 名男同功能性恋；大环扎练成，272 人希望经营管理。这项数据分析里面，研究者报告的荣膺标准有数早产 14～27 周的男同功能性恋（环扎练成组最少 21.7 周 / 希望组最少 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎练成组均系数 3.3 cm / 希望组均系数 3.5 cm）。研究者工作人员推断出，与希望经营管理的男同功能性恋相对于，不感兴趣及时乳头环扎练成男同功能性恋所子患儿平均寿命大大提高了（71% 比 43%），早产 34 周前的早产减小了（50% 比 83%），早产 24 周前早产减小的近来无明显差别（23% 比 33%）。环扎练成组的最少早产母周在 30.6 周，希望经营管理组在 25.2 周，最少至早产的一段时两者之间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾功能性研究者里面，研究者在推断出环扎练成后患儿平均寿命为 80.6%，最少至早产的一段时两者之间为 61 天，最少早产母周 30.6 周。这些研究者报告说明，在有适不应证的病人里面，当病人在母20世纪或母里面期宫口扩大较大时，及时乳头环扎练成有似乎延窄早产母周和大大提高患儿故事情节。

开刀高风险

及时乳头环扎练成的高风险有数受到感染和肝硬化、练成里面腹腔软化、开刀部位的撕裂伤、相关并发症。总的来说，及时乳头环扎练成的高风险要高于预防功能性乳头环扎练成。

研究者不应综合关注有乳头扩大的男同功能性恋是否更名有睫毛腹腔头足类炎和肝硬化。看出无症状功能性乳头扩大的男同功能性恋是否有潜在的亚病理睫毛腹腔头足类炎并不简单，尽管练成后睫毛腹腔头足类炎发子率高近 37%，但研究者提出批评了练成前潜在受到感染的似乎功能性。

另一个高风险为断定一致的病人。当乳头扩大和头足类膨出出现在婴儿尚无法在子宫另有存活期（≤ 22 母周）时，对病人来说尤为重要，及时环扎练成似乎某种程度将母周从婴儿无法存活期延窄到里另有存活期，使得婴儿出子于后存活变为似乎，但并发症的远期后遗症，比起当更名有受到感染时，愈发严重。这取决于病人的更进一步价系数观和自由选择，相对于于在婴儿无法存活期早产来说，哺乳似乎更偏向于自由选择在婴儿似乎有机都会存活的 23～25 周早产，但极度并发症都会伴随有终身脊髓退化障碍。这项高风险不应在病人讨论时详尽告知，且与其他高风险朋友们在知情同意这段话写明。

自由选择合理的病人

自由选择理想的病人进；大及时环扎练成并不容易。明显的睫毛腹腔头足类炎、破腹腔、出血和临产都是及时环扎练成的禁忌证，且被列为大多数研究者的排除标准。在病理治疗法里面，这类病人临产或受到感染的治疗常会常会不甚一致。

观察功能性研究者对取得成功假设的描述合理化正面也有的。Grobman 等所制造了一个假设模型，在妇检推断出有环扎练成指征后紧密结合乳头窄度、宫口进大高度、胎次、开刀时头足类脱垂的高度来假设早产母周（备注 1）。

备注 1 采用重归数据分析和操作符树数据分析 4 项病人有可能因素：乳头窄度、宫口进大高度、胎次和头足类脱垂的高度，描述病人及时乳头环扎练成后在 3 个母龄段早产的似乎功能性

宫口扩大

虽然20世纪的研究者报告描述取得成功的及时环扎练成宫口进大有 6 cm 或更多，但最近的系统评价说明，宫口进大超过 4 cm 常会上会故事情节不良。头足类刚毛脱垂的高度似乎通过两方面严重影响宫口扩大病人的故事情节：首先，由于好在的腹腔接触了菌群，减低受到感染的高风险；其次，减低了环扎练成的成本高。

超音波

病人多半会在超音波健康检查时偶然推断出有宫口扩大。比起因在母里面期出现临产症状而治疗为宫口扩大的病人，被超音波推断出的病人一般而言有更容易的故事情节。

对于评估开刀前头足类刚毛脱垂的高度，超音波波是一种简单可；大的原理。此另有，超音波健康检查推断出乳头缩短但并未扩大的男同功能性恋，不应该不感兴趣窥器健康检查，少数男同功能性恋似乎都会推断出存在乳头扩大。最后，超音波健康检查还不应评估胎龄和婴儿解剖学遗传功能性，如有异常会，不应在开刀前提出批评非整倍体前列腺癌。

研究团队评价

有宫口扩大的哺乳母里面期的基本研究团队健康检查主要有数血型和抗体前列腺癌、全脑组织计数、尿液数据分析和人才，如果病理病因说明有炎，还不应要用乳头细胞人才。调查报告工作人员推断出，白细胞激增、高 c 反不应蛋白和心动过速的病人，环扎练成后并发症的高风险更高。一项回顾功能性链备注研究者建议，在白细胞激增的情况下尽量避免；大环扎练成。虽然没有前瞻功能性研究者指明白细胞系数减低多少的严格传统意义，但白细胞激增的病人，产科医生不应加深对其是否有亚病理受到感染的怀疑。头足类腔穿刺练成和头足类受到感染；也的采用将分别另；大封杀。

环扎练成时的母龄

传统见解认为，；大环扎练成时的母龄越晚，故事情节越差。一项回顾功能性链备注研究者里面，笔记推断出那些；大环扎练成后足月早产的男同功能性恋；大环扎练成的一段时两者之间多数在早产 22 周在此之前。

多胎早产

有关双胎或多胎哺乳；大及时乳头环扎练成的典籍极少。一项别具特色数据分析推断出在怀有**或三胞胎的男同功能性恋里面，环扎练成对于减小多胎早产里另有产期死亡或患儿发病率来说并不是有效的干预。然而，另一项回顾功能性链备注研究者推断出双胎早产与单胎早产的哺乳；大及时乳头环扎练成的故事情节相像。对于多胎早产要求；大及时乳头环扎练成的病人，医生不应告知其局限的故事情节图备注。

里另有开刀期需注意

产科医生之两者之间对于里另有开刀期经营管理的办法有相当大的相似之处。本文概括了当计划；大环扎练成时普遍的练成前需注意的确实。

头足类腔穿刺练成

有明显头足类内受到感染的男同功能性恋不不应；大环扎练成。有时病理医生都会面临着病人不高热，但有模糊的症状暗示亚病理受到感染的情况。尽管没有能够的图备注说明不应向所有因宫口扩大；大环扎练成的男同功能性恋破例头足类穿刺，但头足类腔穿刺练成可以帮助治疗亚病理受到感染。羊水人才被认为是治疗受到感染的「金标准」，但人才结果费时太窄。可改以其他结果较快的子化；也帮助上会受到感染，如革兰氏染色阳功能性、电导率增高（<15 mg/dL）、白细胞计数升高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩减缓剂和抗子素

采用吲哚美辛减缓宫缩似乎是有用的。尽管图备注局限，一项随机对照次测试说明，里另有开刀期不感兴趣抗子素和吲哚美辛治疗法与并未不感兴趣用药治疗法的两组男同功能性恋相对于，研究者工作人员推断出前者母龄延窄一段时两者之间超过 28 天，虽然这并没有转化为两组两者之间早产母周的相似之处，且难以确立抗子素与吲哚美辛在延窄一段时两者之间里面的相对于贡献。然而，有研究者推断出不感兴趣吲哚美辛治疗法的男同功能性恋（并未用抗子素）在早产 32 周前并发症的偏向更少。

研究者建议要谨慎采用广谱抗子素，且同时顾虑其潜在有害。及时环扎练成可以顾虑吲哚美辛和抗子素 (头孢唑啉) 的一共同采用，但预防功能性环扎练成不破例采用。

开刀需注意

病人的最佳对于扩大的乳头来说尤为重要，比起是当有头足类刚毛脱垂时。破例采用大肠截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚上高向斜的）似乎有效地减小切口前腹腔膨出的高度。顾虑到头足类刚毛的膨出，相较于一般的导管内而言，为了最大高度减小插管和拔管时的咳嗽、呕吐反不应，破例采用蛛网腹腔下腔或硬腹腔另有。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的回顾功能性研究者备注明，两种开刀原理故事情节相像。及时乳头环扎练成，比起是当乳头扩大更名有乳头管消失时，破例采用 Shirodkar 环扎练成，因为它的切口位置更高，更重要的是该练成式所需的进针单次少（多半会只有 2 次），从而减小练成里面腹腔软化的高风险。

开刀缝线

环扎练成的缝线最常会用的亦然吸收功能性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾功能性图备注备注明各不相同的缝线故事情节相像。在加拿大旧金山举办的第 27 届接子医学都会年都会提议采用编织切口线较 Mersilene 环扎带更能大大提高故事情节。本文破例采用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂商子产的环扎练成缝线标准窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 博士等过去几年采用了定要用的 18 英寸窄的缝线，推断出它更容易打结，比起是当病人有肥胖症时。最后，笔记破例及时乳头环扎练成时采用锐针，因为钝针在进针时更容易造成组织解剖结构变形。

头足类刚毛膨出

较大扩大的宫口和好在的头足类刚毛都减低了及时乳头环扎练成的成本高。下备注列出了练成前或练成里面有效地减小环扎练成成本高的几个原理。

备注 2 有效地减小及时乳头环扎练成成本高的操作

练成后经营管理

及时乳头环扎练成后，病人多半会在医院观察 24 每隔。图备注有关及时环扎练成后住院治疗法的更进一步较为多得多，然而，这类病人多半会有着极高的并发症和受到感染的高风险，环扎练成后一个之后的观察期是很有不应该的。最后，及时乳头环扎练成后窄期身体虚弱都会减低脊柱深静脉血栓的高风险，当身体虚弱休息时两者之间不破例时，建议减小文艺活动，尽量避免。

回顾

总之，尽管大多数及时乳头环扎练成的研究者是回顾功能性的，这些研究者报告的系统研究课题和一些前瞻功能性研究者认为，在合理的病人里面，母里面期；大及时乳头环扎练成可大大提高里另有产期故事情节。受到感染、出血、破腹腔、临产是环扎练成的禁忌证。从根本上搜寻受到感染的20世纪迹象，将有效地病人的自由选择和讨论。

及时环扎练成的重大高风险有数练成里面腹腔的软化、练成后受到感染、似乎某种程度将母周从婴儿无法存活期延窄到里另有存活期，使得婴儿出子于后有机都会得以存活，但一般而言由于极度并发症伴随有终身脊髓退化障碍。对于有适不应证且愿意不感兴趣这些高风险的病人，及时乳头环扎练成相较于激进治疗法备有了更容易的里另有产期故事情节。

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编辑： 高瑞秋